患者基本信息：
患者：潘女士 性别：女 年龄：27
主诉：咨询修复
现病史：患者自诉十几年前门牙外伤，十年前于外院冠修复，现觉牙冠发黑，影响美观，故来就诊。
既往史：否认全身系统疾病及传染病和药物过敏史。
检查 ：11 21全瓷连冠修复，牙龈高度不一，合龈向观11唇舌向较厚。11唇侧颈缘处透黑，叩痛（-），冷热同对照牙正常 ，无松动。21唇侧颈缘处 透黑 ，探肩台处不密合有悬突，唇侧及远中牙龈红肿，探出血，冷热无反应，叩痛（-），无松动。
辅助检查：x-ray示1121根尖及牙周膜未见明显异常，21根管内未见充填物影像
诊断：11 21不良修复体
治疗计划 ：11 21拆除不良修复体
11 21冠延长后重新冠修复
11 21拆冠后视基牙情况治疗
术前检查：
拆冠手术后：
检查 ：11基牙无明显龋坏，肩台不连续，肩台处有轻度牙石堆积，色黑，近远中牙龈乳头红肿，基牙无松动。
21基牙较短，基牙牙体发暗，肩台不连续，唇侧无肩台，唇侧牙体有龋坏，呈褐色，腭侧可见开髓孔，内有白色充填体，唇侧及远中牙龈红肿，探出血，基牙无松动。
12 22近中邻面 可见牙体发黑，脱矿，叩痛（-），冷热同对照牙正常，无松动。
治疗计划 ：11 21重新牙体预备后冠修复21根管治疗+桩冠修复
11 12 21 22冠延长修整后，全瓷冠修复
最终确定治疗方案：
患者预算有限，且2个月后去国外留学，具体返乡时间未定：故选择21根管治疗+打桩 11 21重新冠修复(中航翔通AL-star恒星3D多层氧化锆) 12 22树脂充填修复。告知患者治疗方案及 费用后，取得患者同意，签订知情同意书后开始治疗。
先口内取前牙模型，方便后期制作临时牙。
修复治疗：
总结与反思
1、牙体预备方式的选择：前牙全冠修复美观要求高，一般会选择龈下0.5-1mm的肩台预备，本案例为二次修复案例，基牙已经丧失肩台及龈下部分牙体龋坏，生物导向牙体预备（bopt）适用于二次修复病例，通过重建CEJ对牙龈进行重塑，能够达到最佳的美学效果。
2、临时冠：准确的临时冠制作在bopt中至关重要,它可支撑并引导牙龈组织的愈合、再定植和增厚。本案例中，21临时冠在颈部的形态欠饱满，使近远中的牙龈乳头不够立体，牙龈弧线美感欠佳，不过良好的修复体也弥补了这一点，也需要时间去验证。
3、取模：因牙龈外形阻挡，直接利用口扫复制 龈下牙齿的解剖结构时精度不高，双线排龈法制取硅橡胶印模仍是 bopt技术经典的取模方法。但是有学者认为去除临时冠后的牙龈塌陷以及两条排龈线所放置的位置都有改变牙龈边缘和龈沟解剖真实 位置的风险,采取何种方式取模，依旧值得深究。
4、全冠材料的选择：全瓷材料更有利于牙周组织的健康。金属烤瓷修复材料游离出的金属离子， 容易导致患者出现过敏反应及炎症反应，进而导致牙周组织的牙龈炎及牙周炎发生风险增高，相比之下氧化锆全瓷修复材料具有优越的生物相容性，较低的菌斑附着力以及良好的密合度和精确性。此外氧化锆材料热传导性较低，可发挥保护牙髓组织及牙周的作用。
引用文献：
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